Ototossicità e farmaci che causano acufeni: cosa sapere

La tossicità di alcuni farmaci e sostanze può danneggiare le strutture dell'orecchio interno, in particolare le cellule della coclea e del vestibolo, oltre al nervo acustico. Questo danno tossico si manifesta tipicamente con sintomi quali vertigini, ipoacusia, iperacusia e acufeni. Nei casi più severi, l'effetto ototossico può causare significative perdite dell'udito, arrivando fino alla sordità totale. La diagnosi di ototossicosi avviene tramite l'identificazione dell'uso di farmaci ototossici e la valutazione mediante esame audiometrico tonale. Inizialmente, si osserva tipicamente una diminuzione simmetrica e bilaterale dell'udito nelle alte frequenze, che può estendersi alle frequenze medie in una fase successiva. Il profilo audiometrico può presentarsi variabile, con una configurazione a "corda molle" che indica un danno nelle frequenze centrali, mentre quelle basse e alte rimangono intatte. È consigliabile eseguire controlli audiometrici periodici durante e dopo il trattamento con farmaci fortemente ototossici per monitorare l'udito nel tempo.

È fondamentale una valutazione medica attenta dei rischi e dei benefici nell'assumere farmaci potenzialmente ototossici, che non escluda anche la possibilità di ricorrere a trattamenti alternativi. Tuttavia, è difficile prevedere la reazione individuale ai farmaci e al loro dosaggio a causa della variabilità delle risposte individuali. È fondamentale evitare l'uso di farmaci ototossici nelle terapie topiche dell'orecchio quando si verifica una perforazione del timpano. Questi farmaci possono essere assorbiti nei fluidi dell'orecchio interno attraversando la membrana secondaria della finestra rotonda. Per monitorare eventuali danni,va sempre eseguito un test dell'udito prima e durante il trattamento con i suddetti farmaci ototossici. Se state assumendo un farmaco ototossico, non smettete senza consultare il medico, che potrebbe ridurre il dosaggio o suggerire alternative meno rischiose per l'udito.

Per prevenire l'ototossicità legata all'uso di farmaci, è essenziale adottare particolari precauzioni in gravidanza e nei confronti dei neonati. Gli antibiotici noti per essere ototossici dovrebbero essere evitati durante la gravidanza, per prevenire potenziali danni al sistema uditivo del feto. Anche i neonati e gli individui con ridotta capacità uditiva dovrebbero evitare tali farmaci quando sono disponibili alternative efficaci. Nel caso sia necessario ricorrere a farmaci ototossici, si raccomanda di utilizzare la dose minima efficace e di monitorare attentamente i livelli ematici, specialmente per i farmaci come gli aminoglicosidi. È consigliabile effettuare un esame audiometrico prima di iniziare il trattamento per valutare lo stato uditivo e proseguire con controlli periodici durante la terapia, dato che i sintomi potrebbero non essere indicatori affidabili di ototossicità. Il rischio di danni uditivi aumenta in presenza di più farmaci ototossici e in pazienti con insufficienza renale, richiedendo un monitoraggio più accurato. È importante evitare l'uso di aminoglicosidi in pazienti con mutazioni genetiche note che aumentano la sensibilità alla loro tossicità. La prevenzione dell'ototossicità in gravidanza e nei neonati richiede un approccio cauto e informato nell'uso di farmaci potenzialmente dannosi per l'udito.

Antibiotici Aminoglicosidi: Questi includono farmaci come la streptomicina, la neomicina, la kanamicina, l'amikacina, la gentamicina e la tobramicina. La streptomicina, ad esempio, può causare più danni all'equilibrio che all'udito, con possibili effetti permanenti come perdita della sensibilità vestibolare, che influisce sulla capacità di camminare, soprattutto in ambienti bui. La neomicina è particolarmente nociva per l'udito e non dovrebbe essere usata per l'irrigazione di ferite a rischio di assorbimento elevato, che potrebbe portare a sordità.

Vancomicina: Questo antibiotico può portare alla perdita dell'udito, specialmente in persone con problemi renali.

Azitromicina: Un macrolide che raramente può causare perdita dell'udito, sia temporanea che permanente.

Viomicina: Nota per i suoi effetti sia sull'equilibrio che sull'udito.

Farmaci Chemioterapici: Soprattutto quelli a base di platino, come il cisplatino e il carboplatino, sono noti per causare acufeni e perdita dell'udito che può essere immediata o ritardata. Esistono diversi tipi di farmaci chemioterapici. Il tipo di farmaco prescritto dipende dal tipo di tumore diagnosticato.I sintomi possono comparire durante il trattamento o a mesi di distanza dalla fine della terapia. L’ipoacusia che provocano in genere si verifica in entrambe le orecchie (ipoacusia neurosensoriale bilaterale) e purtroppo può degenerare fino a portare alla perdita completa dell’udito.

Diuretici: Come l'acido etacrinico e la furosemide, specialmente in pazienti con insufficienza renale trattati con antibiotici aminoglicosidici, possono causare perdita dell'udito profonda e permanente.I diuretici sono farmaci prescritti per ridurre la ritenzione di liquidi causata da condizioni quali l’insufficienza cardiaca, la cirrosi, l’edema e l’ipertensione.

Salicilati ad Alte Dosi: Come un alto consumo di aspirina, possono provocare ipoacusia e acufeni temporanei. A questa classe di farmaci appartiene anche l’aspirina. L’assunzione di questi farmaci può indurre una riduzione dell’udito associata ad acufene, che si risolve in genere dopo al massimo 72 ore e solo in rari casi causa effetti permanenti.

Farmaci Antimalarici: Possono causare acufeni, specialmente se presi a lungo termine o in dosi elevate.

Altri farmaci, come gli analgesici (FANS e acetaminofene), possono essere usati da molte persone senza causare problemi di udito. Tuttavia, l'uso a lungo termine o in dosi elevate può essere collegato a effetti negativi sull'udito.

Non sono solo i farmaci a presentare rischi di ototossicità. Anche alcune sostanze di uso comune possono essere dannose per l'udito se consumate eccessivamente. Vengono quindi definite agenti ototossici o sostanze ototossiche. Tra queste, il nostro elenco comprende:

• Caffeina: presente nel caffè, nel tè e in alcune bevande gassate, può non solo causare cali temporanei dell'udito, ma anche aggravare preesistenti deficit uditivi.
• Alcool: la sua tossicità può influenzare sia le cellule acustiche della coclea sia le aree uditive del cervello, portando a danni uditivi permanenti.
• Fumo: la nicotina, danneggiando l'apparato cardiovascolare, essenziale per il mantenimento di un'udito efficiente, può compromettere la salute dell'orecchio.

Il neuroepitelio dell'orecchio interno è estremamente suscettibile agli effetti tossici di certi antibiotici, in particolare gli aminoglicosidi come la diidrostreptomicina, neomicina, kanamicina, gentamicina e streptomicina, oltre ai macrolidi (ad esempio eritromicina, roxitromicina, azitromicina) e ai glicopeptidi (come la vancomicina). Questi farmaci possono avere diversi impatti negativi sull'udito: per esempio, la streptomicina può causare vertigini e una significativa perdita della sensibilità vestibolare, la neomicina può portare alla sordità, e la gentamicina può compromettere l'equilibrio.

L'ototossicità di questi antibiotici aumenta in relazione a vari fattori, tra cui la dose, la frequenza di utilizzo e la presenza di deficit uditivi preesistenti. Gli aminoglicosidi sono antibatterici ad ampio spettro efficaci contro batteri come l'Escherichia coli, grazie alla loro capacità di inibire la sintesi proteica batterica. Questi antibiotici possono essere somministrati a persone di tutte le età, anche tramite iniezione. Tuttavia, possono causare effetti collaterali seri come acufeni permanenti e perdita dell'udito, specialmente in individui con una storia familiare di sordità, più vulnerabili a tali reazioni avverse.

L'acufene, spesso associato a stati di stress, ansia e depressione, può essere trattato efficacemente con gli antidepressivi. Tuttavia, è importante sapere che alcuni di questi farmaci, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli antidepressivi triciclici, potrebbero aggravare l'acufene in chi ne è già affetto. Inoltre, interrompere bruscamente il trattamento antidepressivo dopo un periodo prolungato può scatenare l'acufene. Questi effetti sono però rari. In caso di fischio nelle orecchie o perdita dell'udito durante la terapia antidepressiva, è cruciale discuterne con il proprio medico. Fortunatamente, esistono diversi antidepressivi non ototossici che rappresentano alternative sicure per chi è sensibile a questi effetti.

Tra i farmaci che possono avere come effetto collaterale le vertigini, troviamo gli aminoglicosidi, il cisplatino, vari antibiotici e diuretici, oltre a farmaci come i salicilati, il Perampanel, la Fenitoina, il Pregabalin, la Rasagilina, il Riluzolo, la Rufinamide e la Selegilina. Anche alcuni medicinali usati in reumatologia, come l'Allopurinolo, il Febuxostat, la Sulfasalazina, i Bifosfonati, il Denosumab e la Teriparatide, possono causare questo disturbo. In ambito urologico, il Flavoxato e la Prazosina sono noti per poter indurre vertigini.

Al momento non esiste una cura farmacologica diretta per l'acufene, ma è possibile ricorrere a vari tipi di farmaci come vasodilatatori, antistaminici e corticosteroidi per gestirne i sintomi. L'Oki, grazie alle sue proprietà antinfiammatorie e analgesiche, può offrire un sollievo rapido. Tuttavia, non può rimpiazzare specifici trattamenti come gli antibiotici per l'otite catarrale o le terapie antimicotiche per le infezioni fungine dell'orecchio (micosi dell'orecchio).

L'uso di Tachipirina o aspirina per trattare il fischio alle orecchie, anche noto come acufene, è sconsigliato. Studi hanno mostrato che l'assunzione regolare di acido acetilsalicilico (aspirina) o paracetamolo (Tachipirina) per più giorni consecutivi può aumentare il rischio di sviluppare acufene di quasi il 20%. Questo rischio cresce ulteriormente con l'incremento della frequenza di utilizzo di questi farmaci.

Molti cardiologi prescrivono cardioaspirina con dosaggio giornaliero. Tuttavia, emergono preoccupazioni circa gli effetti collaterali di questo farmaco, in particolare sul rischio di acufeni e ipoacusia, dovuti alla sua potenziale tossicità per l'orecchio interno. Si discute anche dell'estratto di Ginkgo Biloba come trattamento alternativo per il fischio alle orecchie, sebbene non sia compatibile con la cardioaspirina. Prima di considerare una modifica del trattamento e l'eventuale uso di rimedi naturali per l'acufene è cruciale valutare attentamente la necessità della cardioaspirina per la condizione cardiaca del paziente. La decisione di interrompere la cardioaspirina richiede una valutazione medica dettagliata per garantire un approccio terapeutico completo e sicuro, che tenga conto della salute cardiovascolare e del benessere uditivo.

Non vi è un legame diretto tra la cessazione dell'uso di Xanax e la manifestazione dell'acufene. È consigliabile effettuare una visita specializzata e sottoporsi agli esami audiologici appropriati per indagare i sintomi riportati. I farmaci anti-ansia, inclusi quelli come l'Alprazolam (Xanax), possono contribuire a mitigare l'acufene rendendo i suoi sintomi meno disturbanti e migliorare la qualità della vita del paziente. Questi medicinali possono essere utili anche per affrontare l'insonnia causata dal fischio nelle orecchie. È importante non assumere questi farmaci senza una prescrizione medica specifica. In caso di acufene da stress, è consigliato sottoporsi a una visita audiologica specialistica.

Acufen Plus è un integratore alimentare formulato per contrastare disturbi come l'ipoacusia e gli acufeni, ovvero quei fastidiosi fischi o ronzii che si possono percepire all'interno dell'orecchio. Grazie a una combinazione di estratti vegetali come Biancospino e Valeriana, e arricchito da gruppi vitaminici, Triptofano e Luppolo, Acufen Plus agisce favorendo il benessere dell'orecchio interno e promuovendo un effetto rilassante sul sistema nervoso. Gli ingredienti naturali come il Ginkgo Biloba migliorano la circolazione nel microcircolo dell'orecchio, riducendo così i sintomi associati agli acufeni.

È importante ricordare che Acufen Plus non deve essere utilizzato come sostituto di una dieta equilibrata e che è sempre bene consultare un medico in caso di gravidanza, allattamento o se si stanno assumendo farmaci specifici, come anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici. Infine, è bene tenere Acufen Plus lontano dalla portata dei bambini sotto i tre anni.

La cinnarizina è un farmaco spesso impiegato per migliorare la circolazione, utile anche per chi soffre di acufeni che possono influire sulla qualità della vita. Agendo sul flusso sanguigno, la cinnarizina può aiutare a mitigare i sintomi legati a disturbi della circolazione, inclusi persistenti ronzii o fischi all'orecchio. Viene commercializzata sotto il nome di Stugeron per acufeni.

Per chi affronta questo problema, l'approccio corretto consiste nell'utilizzare la cinnarizina sotto stretta supervisione medica. È importante, infatti, valutare attentamente l'uso prolungato di questo medicinale, poiché, come per molti trattamenti, può provocare effetti collaterali che non vanno sottovalutati. Tra questi il rischio di sviluppare sintomi simili al parkinsonismo.

Sebbene la cinnarizina possa offrire un sollievo, è fondamentale consultare un neurologo per una gestione personalizzata del disturbo uditivo. Oltre alla cinnarizina, esistono altre opzioni terapeutiche specifiche per gli acufeni. Infine, si raccomanda di limitare il consumo di caffè durante il trattamento, per evitare di peggiorare i sintomi uditivi. Ricordiamo che la ricerca continua a cercare soluzioni più efficaci contro gli acufeni, una condizione diffusa e spesso sottovalutata.

Molte persone che soffrono di acufeni, che si manifestano come persistenti e fastidiosi suoni, fischi o ronzii nell'orecchio, trovano un sollievo temporaneo nel Lexotan, utilizzato per migliorare la qualità del sonno. Il Lexotan, appartenente alla famiglia delle benzodiazepine, può effettivamente aiutare a ottenere da 6 a 7 ore di riposo notturno, fornendo un certo grado di conforto a chi soffre di questo disturbo.

Tuttavia, è importante considerare con attenzione l'utilizzo prolungato di farmaci come Lexotan e simili. La questione centrale è il rischio di sviluppare tolleranza al farmaco, oltre ad altre possibili complicazioni legate all'uso a lungo termine. Le benzodiazepine possono causare effetti collaterali quali sonnolenza diurna, difficoltà nella coordinazione e nel discorso, che si manifestano con sintomi come atassia e disartria. Inoltre, sebbene un sovradosaggio di Lexotan raramente costituisca una minaccia immediata alla vita se assunto da solo, è fondamentale essere consapevoli che l'abuso può portare a conseguenze severe, inclusi disturbi respiratori e compromissione delle funzioni cardiache. Per questi motivi, è essenziale che chiunque consideri l'uso di questo farmaco per contrastare gli acufeni lo faccia sotto stretta supervisione medica, valuti attentamente i benefici rispetto ai rischi potenziali e esplori, ove possibile, alternative terapeutiche.

Acuval Audio è un integratore alimentare pensato per chi soffre di fastidiosi ronzii o fischi nell'orecchio. Questo prodotto mira a migliorare l'efficienza del sistema microvascolare, contribuendo così a ridurre i sintomi degli acufeni. Tuttavia, è importante sapere che un uso eccessivo di Acuval Audio può portare a effetti lassativi. Chi assume farmaci che influenzano la coagulazione del sangue dovrebbe consultare un medico prima di iniziare il trattamento con Acuval Audio. Inoltre, l'uso di questo integratore non è consigliato durante la gravidanza e l'allattamento, e deve essere tenuto fuori dalla portata dei bambini al di sotto dei 3 anni di età.

I farmaci comuni ototossici comprendono aminoglicosidi, farmaci chemioterapici a base di platino e salicilati ad alte dosi. 

"Ototossici" si riferisce a sostanze, come certi farmaci o composti chimici, che possono danneggiare l'orecchio interno o il nervo uditivo, provocando problemi di udito o equilibrio. Questi effetti possono essere temporanei o permanenti, e possono interessare l'udito, causando perdita dell'udito, acufeni (suoni come fischi o ronzii percepiti senza una fonte esterna), o influire sulla capacità di mantenere l'equilibrio.

L'acufene, quella percezione di suoni come fischi, ronzii o sibili nelle orecchie senza una fonte esterna, può avere diverse cause:

• Esposizione a rumori forti: concerti, macchinari pesanti, esplosioni, possono danneggiare le cellule dell'orecchio interno.
• Perdita dell'udito legata all'età: comunemente inizia intorno ai 60 anni.
• Ostruzione del condotto uditivo: causata da cerume, infezioni o corpi estranei.
• Alterazioni dell'orecchio medio o interno: come otosclerosi o malattie che colpiscono queste strutture.
• Disturbi del nervo uditivo: possono essere provocati da tumori o altre condizioni che comprimono il nervo.
• Farmaci ototossici: alcuni antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, diuretici e chemioterapici possono provocare acufeni temporaneo o permanente.
• Problemi alla mandibola e al collo: bruxismo, disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) o tensioni nel collo possono influire sull'udito.
• Condizioni di salute: ipertensione, malattie cardiovascolari, diabete, disturbi della tiroide, anemia e malattie autoimmuni possono essere correlate all'acufene.
• Stress e ansia: possono non solo causare l'acufene ma anche aggravarlo.

Spesso, l'acufene è il risultato di una combinazione di fattori e, in molti casi, la causa esatta rimane sconosciuta.

Tra questi, i salicilati, come l'aspirina, possono temporaneamente ridurre l'udito e causare acufeni, solitamente risolvibili entro 72 ore. Raramente, gli effetti diventano permanenti. Anche i diuretici dell'ansa, utilizzati per trattare ipertensione ed edema, possono portare a una perdita di udito reversibile. Tuttavia, se combinati con altri farmaci ototossici, gli effetti sulla capacità di udire possono essere più seri.

La pillola anticoncezionale di per sé non è comunemente associata all'ototossicità, che è la capacità di danneggiare l'udito. Gli effetti collaterali più comuni della pillola anticoncezionale includono nausea, mal di testa e alterazioni dell'umore.