U merkt dat uw gehoor door de jaren heen achteruit gegaan is. Steeds vaker heeft u moeite met achtergrondgeluiden. U kunt uw gesprekspartners minder goed verstaan en u voelt zich hierdoor beperkt. Daar wilt u wat aan doen. Maak een afspraak met een audicien die u een passend hoorapparaat kan adviseren. De kosten van een hoortoestel kunnen echter aanzienlijk zijn. Gelukkig zijn er mogelijkheden om een deel van de kosten via uw ziektekostenverzekering te declareren. Aan de hand van het hoorprotocol bepaalt uw audicien de indicatiecategorie en de keuze van het hoortoestel.

U kunt niet zomaar een hoortoestel aanschaffen. Uw hoortoestel moet geschikt zijn voor uw specifieke gehoorproblemen. Daarom is het essentieel dat een professionele audicien of een audioloog van een audiologisch centrum uw gehoor onderzoekt. Er moet sprake zijn van een gehoorverlies van minimaal 35 dB. Ook moet uw hoortoestel in staat zijn om u weer op een goede manier te laten functioneren. Is dit het geval, dan is het mogelijk om een vergoeding vanuit uw zorgverzekering te krijgen.

Concreet bepaalt de mate van het hoorprobleem het uitgangspunt bij de keuze van een hoorapparaat. Dit staat centraal in het zogenaamde hoorprotocol. Hierbij volgt elke audicien op een gestandaardiseerde manier vier stappen om te beoordelen voor welke hooroplossing u in aanmerking komt.

Deze vier stappen zijn:

1. De gehoortest
2. Een uitgebreide vragenlijst die u moet invullen. Dit is de zogenaamde Amsterdamse vragenlijst.
3. De bepaling van de indicatiecategorie door een audicien.
4. De keuze van een hoortoestel binnen de indicatiecategorie.

De audicien is niet alleen het aanspreekpunt bij alle vragen over een hoortoestel, deze deskundige bepaalt dus ook de selectie en instelling van het hoortoestel. De audicien is verder op de hoogte van de voorwaarden van het hoorprotocol en de mogelijkheden tot vergoeding.

Er bestaan in totaal vijf indicatiecategorieën:

•       Categorie 1 zijn toestellen met een eenvoudige gehooroplossing;
•       Categorie 5 zijn toestellen met een complexe gehooroplossing.

Afhankelijk van de indicatiecategorie waarin u bent ingedeeld, biedt de audicien u een hoortoestel aan voor een proefperiode. De indicatiecategorie is ook de basis waarop de vergoeding wordt berekend.

Een hoortoestel valt onder de categorie hulpmiddelen. U kunt voor hulpmiddelen uit die categorie een vergoeding declareren vanuit de basisverzekering en een eventuele aanvullende verzekering. Heeft u alleen een basisverzekering, dan betaalt u altijd een wettelijke eigen bijdrage. Deze eigen bijdrage kunt u toch vergoed krijgen, mits u een aanvullende verzekering heeft. Houdt u echter ook rekening met uw eigen risico. Is het hoortoestel bedoeld voor één van uw kinderen tot en met de leeftijd van 18 jaar, dan wordt deze volledig vergoed.

Het audiologisch onderzoek dat u heeft doorlopen, wordt door uw basisverzekering vergoed. Voor uw hoortoestel inclusief één batterij geldt dat u 25% van het aankoopbedrag voor eigen rekening moet nemen. De overige 75% krijgt u vanuit uw basisverzekering vergoed. 

Omdat u het hoortoestel in eigendom krijgt, betaalt een verzekerde van 18 jaar en ouder het eigen risico. Het eigen risico is het aandeel van zorgkosten per jaar dat u zelf moet betalen. In 2021 bedraagt het wettelijke eigen risico €385. U betaalt dus zelf €385 voordat u een beroep kunt doen op de zorgverzekering. Heeft u uw eigen risico al volledig verbruikt, dan krijgt u deze 75% in zijn geheel terug. Heeft u nog geen aanspraak gemaakt op uw eigen risico, of heeft u nog een deel hiervan openstaan, dan wordt dit met de 75% verrekend. Om het duidelijk te maken geven we u een rekenvoorbeeld.

•         Uw hoortoestel, inclusief de batterij, kost €1000;
•         Van het aankoopbedrag komt 25%, in dit geval €250, voor uw eigen rekening;
•         A: U heeft uw eigen risico geheel verbruikt: U krijgt van uw zorgverzekeraar €750 terug;
•         B: U heeft uw volledige eigen risico nog open staan: Uw zorgverzekeraar betaalt u €750 minus €385, dus €365 terug;
•         In geval A kost uw hoortoestel u netto €250;
•         In geval B kost uw hoortoestel u netto €635.

Heeft u een aanvullende zorgverzekering, omdat u meer zekerheid wilt of omdat u gebruik maakt van zorg die vanuit de basisverzekering niet of niet geheel wordt vergoed? Dan is het mogelijk om uw wettelijke eigen bijdrage van 25% geheel of gedeeltelijk te declareren. Hier zijn echter geen algemene regels voor te geven. Dit is echt afhankelijk van de inhoud van uw aanvullende zorgverzekering. U kunt te maken hebben met twee situaties:

•         Uw aanvullende zorgverzekering heeft een lijst van medische hulpmiddelen die voor vergoeding in aanmerking komen;
•         Uw aanvullende zorgverzekering hanteert een budget voor een aantal hulpmiddelen samen.

Ook voor uw aanvullende zorgverzekering geldt dat vergoeding alleen mogelijk is als u uw hoortoestel bij een audicien of audiologisch centrum gekocht heeft. Voor vergoeding komt uitsluitend de wettelijke eigen bijdrage van 25% in aanmerking. Afhankelijk van uw aanvullende verzekering krijgt u ofwel geen vergoeding, ofwel een gedeeltelijke vergoeding, ofwel een volledige vergoeding van uw eigen bijdrage. Lees daarom goed de polisvoorwaarden van uw aanvullende zorgverzekering. Zo komt u niet voor onaangename verrassingen te staan.

Kinderen tot en met 18 jaar zijn gratis meeverzekerd in uw basiszorgverzekering. Mocht uw kind een hoortoestel nodig hebben, dan wordt deze volledig vergoed. Het is wél noodzakelijk dat uw audicien u een schriftelijke toelichting meegeeft, die u met uw rekening bij uw zorgverzekeraar kan declareren. 

 https://www.consumentenbond.nl/zorgverzekering/vergoedingen/gehoorapparaten#:~:text=De%20basisverzekering%20vergoedt%2075%25%20van,van%20100%25%20vanuit%20de%20basisverzekering.&text=Let%20op%3A%20de%20aanschaf%20van,(%E2%82%AC385%20in%202021).

 https://www.zilverenkruis.nl/consumenten/veelgestelde-vragen/krijg-ik-een-hoortoestel-vergoed